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수도·강원권 과학영재 심화과정 창의디자인 캠프 신청서

이 름		생년월일
소속학교		학년/반
영재원 교육 과정	중등심화	분야
E-MAIL
주 소
전화번호		휴대폰	본 인
			부모님

■ 가천대학교 과학영재교육원 개인정보 수집 및 이용에 관한 개인정보수집동의

1. 개인 정보 수집․이용 목적

수집한 지원자의 개인정보는 비상연락망 관리, 참가자 명부 관리, 수료자 통계자료 산출 등 캠프 운영 업무를 위한 정보로 이용됩니다.

2. 개인 정보 수집항목
캠프운영 업무의 원활한 수행을 위하여 수집하는 개인정보는 성명, 생년월일, e-mail 주소, 주소,        연락처 등입니다.

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수집한 개인정보는 캠프관련 업무를 계속하는 동안 보유․이용할 수 있으며, 캠프관련 업무 완료 후 본     인의 삭제요청이 있을 경우에는 모두 삭제됩니다.

4. 개인정보의 수집․이용․제공에 대한 동의 거부

지원자는 개인정보의 수집․이용․제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 캠프

제반 업무를 수행할 수 없으므로 캠프 참여가 불가능합니다.

본인은 가천대학교 과학영재교육원에 위 내용의 개인정보 수집․이용에 동의하고, 수도·강원권 과학영재교육원 심화과정 창의디지안 캠프에 위와 같이 신청합니다.

2021년   01월   12일

지원자 성명 : ________________(인)

학부모 성명 : ________________(인)

가천대학교 과학영재교육원장 귀하

작성 후 서명 날인하여 2020.01.13.(수) 15:000까지 제출요망 소속교육원으로 제출요망