	KJSO사무국 (06639) 서울시 서초구 서초중앙로 96 서울교육대학교 연구강의동 514호	추천서 (기관장)

■ 지원자 기재사항

학교 이름	중(초등)학교	소속영재기관/분야	인천대학교 과학영재교육원
지원자 이름		지원자 학년과 반	( )학년 ( )반
생년월일
추천교수(사) 성명	※ 작성하지 않습니다	지원자와의 관계	※ 작성하지 않습니다
추천자 연락처	(휴대폰) ※ 작성하지 않습니다

본인은 추천서 작성과 관련하여 진실한 정보를 추천인에게 제공하겠으며, 향후 본 추천서 및 기재된 정보의 열람이나 공개를 요청하지 않을 것을 서약합니다.

20   년     월      일

지원자                     자필성명